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宋福兴：发挥商业健康保险的作用，打好新时代精准脱贫攻坚战 |
中国人民健康保险公司总裁 宋福兴  健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役，事关群众切身利益，事关脱贫攻坚大局，只有建立长期的政策和制度，才能使因病致贫、返贫的贫困人口不断减少，推动全面建成小康社会目标的顺利实现。 首先，商业健康保险在国家脱贫攻坚战中发挥着日益重要的作用。商业健康保险本身就是一个扶危济困的行业，有着独特的体制机制优势，能真正解决老百姓的健康问题，实现“病有所医、老有所养、贫有所助、难有所帮”。商业保险有以下功能：第一，能够发挥支付方功能，将产业链条延伸到医院、药店、护理、养老等各个领域，助推区域医疗产业发展，提升医疗资源的供给能力；第二，能够发挥专业化的保障服务功能，实现“社保”和“商保”的无缝连接，满足基本医保之外更高层次的健康保障需求；第三，能够发挥社会管理功能，提高医保体系的运行效率，推动政府职能转变，提升社会治理水平。 其次，要坚持“健康保险 健康管理”相结合，建立解决因病致贫、返贫的长效机制，可以从以下四个方面着手。第一，坚持预防为主的方针，积极参与贫困地区公共卫生防控工作。充分利用健康保险与健康管理的天然联系，通过健康生活指导、健康咨询、高发疾病筛查等服务，使重大传染病和地方病得到控制，从根本上改善人民群众的健康状况。充分利用现代科技，加快发展“互联网 医疗健康”。推进商业保险机构与医保机构、医疗机构之间的数据互联互通，为贫困人口建立电子健康档案。 第二，以国家医疗保障局成立为契机，建立全国统一的基本医疗保险制度。要尽快推动城乡居民和城镇职工基本医保制度的整合，制定全国统一的服务范围、筹资标准、保障标准，解决当前不同群体和不同区域的保障水平差距问题，真正实现基本医保的全民覆盖、公平享受。 第三，推进社保和商保协同互补、无缝链接，提高困难群众的保障水平。单纯依靠基本医保，不可能解决群众的多层次医疗健康需求；必须发挥商业健康保险保障方式灵活、保障领域全面、服务形式多样等特点，实现“社保 商保”的无缝链接。 第四，建立和完善长期护理保险制度，实现“老有所养、病有所护”。一方面，加快建立城乡一体的长期护理保险制度，避免出现养老保险、医疗保险发展过程中的人群有别、先城后乡等情况。另一方面，发挥商业健康保险的支付方功能，共建共享护理产业上下游资源，在提升护理服务水平的同时，解决贫困地区的就业问题。 最后，加快推进市场化改革，提高医保体系的运行效率，这将从以下三个方面进行落实。第一，推动商业健康保险经办各类医保管理服务：在基本和大病医保方面，应在全国全面推开商业健康保险经办基本医保，真正实现管办分离；在医疗救助方面，要加快扩大医疗救助的覆盖面，推广人保健康的先进经验；在护理保险方面，进一步加强监管，建立政府主导、专业健康保险公司经办的运作机制。第二，提升商业健康保险的有效供给，包括：出台贫困人群购买商业健康保险的财政补助政策；找准商业健康保险与基本医保的结合点，为农村人口提供覆盖医疗、疾病、失能、护理等保障领域的专项扶贫保险产品；发挥国有健康保险公司的公信力，搭建政府、社会组织、企业、个人与救助对象对接的平台。第三，推进医疗资源的合理有效配置。构建商业健康保险参与“家庭医生”建设的市场化机制、医疗服务管理的市场化监督机制，推进商保和医院的服务资源融合，建立商业保险与基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算平台。 |
