2024年6月6日下午，第150次rmi读书讨论会于在经院302教室举行。风险管理与保险学系2022级博士生李明蔚分享了一篇来自american economic journal: economic policy的文章“health care rationing in public insurance programs: evidence from medicaid”。风险管理与保险学系部分师生参加了本次讨论会。
李明蔚首先介绍了文章的研究话题。在医疗保险中，常见的一种控费方式是从需求端入手，建立成本分担机制，如设置报销比例和免赔额。然而，这种方法存在一些问题。首先，这种方法缺乏效率和精确性，不仅减少了低价值医疗服务的使用，同时也抑制了高价值医疗服务的使用。此外，在美国针对低收入家庭的社会保险项目中，成本分担的控费机制通常被认为是不合适的，它会进一步抑制该群体的医疗需求。在此背景下，供给侧的控费工具开始受到更多关注。在美国的medicaid计划中几乎没有需求侧的控费工具，常常采取的是两种供给侧控费工具：对处方药实施数量限制，以及将社会医疗保险外包给私人的管理式医疗计划。
文章利用2007年2月美国德克萨斯州对medicaid项目的一项改革作为准自然实验。这项改革涉及取消对处方药的数量限制和将社会医疗保险外包给私人的管理式医疗计划。实证结果显示：首先，放宽处方药数量限制导致处方药支出增加、住院支出减少，以及患者健康状况改善，同时仅使得政府财政负担发生了小幅增加。其次，将门诊服务转移到私人管理式医疗计划这一做法虽然提高了门诊服务的可及性，但也大幅增加了整体财政成本。
最后，李明蔚简要总结了文章的核心结论和政策启示。同学们就文章核心变量的度量方法、实证检验的方法细节、研究的现实意义等展开了进一步交流探讨。
（风险管理与保险学系 李明蔚 供稿；张浩田 供图）