2009年9月29日上午,北京大学中国保险与社会保障研究中心(ccissr)“商业健康保险与中国医改战略”课题组一行共六人在ccissr主任、风险管理与保险学系主任孙祁祥教授的带领下,对中国人民健康保险股份有限公司(以下简称人保健康)进行了调研。人保健康李玉泉总裁、董清秀副总裁以及办公室、产品开发部、团险营销部、社会保险补充业务部、理赔部、健康管理部、客户服务部等部门的负责人出席了调研会议。
在会议的第一阶段,李玉泉总裁首先从人保健康的组建以及机构设置、专业化的经营理念、险种、赔付率、市场份额、成本控制、投资性业务与保障型业务的关系等几个方面,介绍了人保健康公司的概况。接着,李玉泉总裁介绍了人保健康三位一体的风险管控机制——事前健康管理、事中医疗行为控制、事后赔付核查。他认为健康保险必须进行专业化的经营。专业化的经营包括专业化思维、专业化人才、专业化技术与专业化管理模式。最后,李玉泉总裁介绍了人保健康的银保产品的特点以及健康管理的作用。
在会议的第二阶段,人保健康相关部门的负责人就课题组调研提纲中的重要问题,如人保健康如何参与基本医疗保险经办管理服务、如何发展“社保补充”业务、如何满足公众多样化的健康保障需求、如何建立和深化与医疗机构的合作、委托管理模式和保险合同模式各有何利弊优劣、保险业参与医疗保障体系建设所面临的政策障碍、医疗保障体系建设中政府与市场的边界如何界定、医改方案中的“政府购买服务”如何实现、商业健康保险在医疗保障体系中的地位和角色、对相关监管政策的评价等,进行了详细的回答。
会议期间,课题组成员还不时就感兴趣的问题与人保健康的相关负责人员进行深入的交流与讨论。
据悉,该项“商业健康保险与中国医改战略”课题于2009年5月正式启动,课题最终成果预计将于2010年6月正式发布,届时将举行新书发布会和圆桌论坛活动。(ccissr 郑后成供稿)